Постановка искусственного сфинктера мочевого пузыря

Постановка искусственного сфинктера мочевого пузыря

Кабинет платных услуг:
+375 17 328-64-64

Недержание мочи и имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря

Недержанием мочи (НМ) называется непроизвольное подтекание мочи в таких количествах, когда это неблагоприятно отражается на повседневной жизни человека и отрицательно сказывается на его социальном, физическом и психическом благополучии. НМ в различных формах страдает от 5 до 10% населения промышленно развитых стран, причем 70% из них женщины. Различают нейрогенное или ургентное НМ, вызванное функциональной избыточной сократимостью мочевого пузыря (патология накопления мочи в мочевом пузыре), а также НМ вызванное недостаточностью механизма удержания мочи или сфинктера мочевого пузыря. Ко второй группе относится и недержание мочи при напряжении (стрессовое недержание мочи), обусловленное истинной сфинктерной недостаточностью (III тип стрессового недержания мочи по классификации Международного Общества по удержанию Мочи или International Continence Society).

К большому сожалению, по данным американских авторов, около 50% больных НМ так и не обращаются за медицинской помощью из-за стеснения и неверной мысли о том, что их невозможно вылечить. От момента развития НМ и до первого обращения к врачу, как правило, проходит не менее 5 лет. В то же время современная медицина располагает очень эффективными возможностями лечения НМ.

Этиология недержания после РПЭ многогранна. Остается спорным и «вклад» ряда факторов, как дооперационных (возраст пациента, увеличение индекса массы тела, наличие симптомов нарушения мочеиспускания, ТУР ПЖ или курс лучевой терапии в анамнезе, размер ПЖ), так и интраоперационных (апикальная диссекция, кровопотеря и сопряженное с ней нарушение хирургической техники, сохранение функциональной длины уретры).

В послеоперационном периоде сочетание указанных факторов приводит к тому, что развивается недержание мочи, обусловленное недостаточностью сфинктерного механизма, гиперактивностью детрузора, снижением комплаентности мочевого пузыря или сочетанием перечисленных состояний. Наиболее часто имеет место стрессовое недержание мочи, проявляющееся подтеканием мочи при увеличении внутрибрюшного давления при кашле и физических нагрузках вследствие недостаточности сфинктерного механизма. Ургентное недержание, развивающееся в силу неконтролируемых сокращений детрузора после перенесенной РПЭ, встречается реже.

Лечение, как и при большинстве урологических заболеваний, можно разделить на консервативное и оперативное.

Цель фармакологического лечения – повышение функциональной емкости мочевого пузыря и внутриуретрального давления. В раннем послеоперационном периоде может иметь место ургентное недержание мочи, обусловленное гиперактивностью детрузора. Для таких пациентов целесообразно назначение антихолинергических препаратов, включая оксибутинин, толтеродин, солифенацин, троспиума гидрохлорид. В случае неэффективности консервативного лечения на протяжении года показано хирургическое лечение.

Искусственный сфинктер мочевого пузыря

Искусственный сфинктер находится в том месте, где мочеиспускательный канал переходит в мочевой пузырь. В норме естественный сфинктер мочевого пузыря остается закрытым и моча удерживается в мочевом пузыре. Сфинктер открывается во время мочеиспускания. Если функция сфинктера мочевого пузыря нарушена, то возможно подтекание либо непроизвольное выделение мочи во время физической нагрузки или в состоянии покоя. У многих пациентов после простатэктомии, трансуретральной резекции аденомы предстательной железы, тазовой травмы или лучевой терапии развивается несостоятельность сфинктера мочевого пузыря.mochevoj.jpg

Противопоказания к имплантации искусственного сфинктера могут быть разделены на абсолютные и относительные. К первым относятся:

  • Инфекция мочевых путей;
  • Рецидивирующая стриктура или стриктурная болезнь уретры;
  • Дивертикул уретры;
  • Гиперактивный или нестабильный мочевой пузырь, который может привести к нарушению оттока мочи из почек и их повреждению;
  • Мочевой пузырь очень низкого объема или сморщенный мочевой пузырь. Состояние может быть исправлено операцией — аугментационной цистопластикой.

Ко вторым относятся такие корригируемые состояния, как:

  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс II стадии и выше.
  • Хронические заболевания, периодически требующие эндоскопического лечения (мочекаменная болезнь, рак мочевого пузыря, опухоли уретры и т.д.).
  • Контрактура или стеноз шейки мочевого пузыря.

Система контроля мочеиспускания (или искусственный сфинктер мочеиспускательного канала) предназначена для лечения недержания мочи по причине недостаточной сопротивляемости сфинктера (недостаточности внутреннего сфинктера) в результате операции на простате. Использование этого устройства противопоказано для кандидатов на хирургическое вмешательство с неблагоприятным прогнозом, а также для пациентов с необратимой непроходимостью нижних мочевыводящих путей, не поддающейся лечению гиперрефлексией детрузора или нестабильностью мочевого пузыря.

Возможные побочные эффекты включают, помимо прочего, ненадлежащую работу устройства, боли/дискомфорт, медленное заживление ран, смещение устройства и рецидив недержания.

Как он работает:

1.jpg

Манжетка сфинктера, заполненная контрастным раствором или водой, деликатно пережимает мочеиспускательный канал для того, чтобы удержать мочу в мочевом пузыре.

2.jpg

Для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь, нужно ослабить манжетку путем надавливания на помпу, расположенную в мошонке. В результате этого жидкость перетекает в резервуар.

3.jpg

Через некоторое время после опорожнения мочевого пузыря жидкость самостоятельно перетекает из резервуара в манжетку и мочеиспускательный канал перекрывается

На сегодняшний день установка искусственного сфинктера является самой эффективным методом удержания мочи. Если после проведенных исследований Вам рекомендовали искусственный сфинктер, значит - Вы действительно нуждаетесь в нем, и нет других хирургических альтернатив.

Сколько бы Вы не читали литературы по поводу удержания мочи, нет ничего лучше, как посоветоваться с другим человеком, который прошел эту процедуру и установил искусственный сфинктер.


Цены на услуги размещены в Прейскуранте

Если для Вас важны комфорт, высокая квалификация персонала и

 внимательное отношение к вопросам Вашего здоровья - мы Вас ждем!

 Пожалуйста, обращайтесь в кабинет платных услуг  

тел. в Минске (017) 328-64-64 

каб.109, ул. Энгельса, 17

пн.- чт. с 8.00 до 19.30

пт.       с 8.00 до 18.30

Всегда  рады Вам помочь!