Фаллопротезирование в Минске, лечение эректильной дисфункции - РКМЦ

Фаллопротезирование

Кабинет платных услуг:
+375 17 328-64-64

Эректильная дисфункция

Эректильную дисфункцию (ЭД) определяют как «неспособность достигать и (или) поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности» (Impotence. NIH Consensus Development Panel on Impotence, 1993) в том случае, если эти расстройства наблюдаются по крайней мере в течение трех месяцев

По данным ВОЗ, после 21 года расстройства эрекции выявляются у каждого 10-го мужчины, а после 60 лет — каждый третий мужчина вообще не способен выполнить половой акт. По расчетам J. B. MkKinlay (2000), около 150 млн мужчин в мире страдают от ЭД; предполагается, что в течение ближайших 25 лет эта цифра может удвоиться.

Несмотря на высокую распространенность ЭД, обращаемость пациентов за медицинской помощью все еще остается достаточно низкой. Отсюда неэффективное (а порой и небезопасное) самолечение и дальнейшее прогрессирование болезни. Широкая информированность не только специалистов, непосредственно занимающихся ЭД, но и врачей других специальностей, а именно терапевтов, эндокринологов, может сыграть немаловажную роль в первичной диагностике ЭД. Таким образом, ЭД — это широко распространенное состояние, причем в подавляющем большинстве случаев мужчины не обращаются за медицинской помощью и не получают адекватного лечения.

Почему же возникают нарушения эрекции?

В 19 и начале 20 века считалось, что причиной импотенции являются психологические проблемы, этой проблемой занимались такие основоположники психотерапии как Фрейд и Юнг. Однако в настоящее время взгляды на эту проблему значительно изменились, как показывают данные современных исследований только 10-20% мужчин, страдающих эректильной дисфункцией из-за психологических проблем. В примерно 40-50% случаев имеется сочетание органической патологии и психологических нарушений, и зачастую именно органическая патология является первичной. Основными причинами возникновения данного заболевания являются следующие факторы:

  • Стрессы, неврозы, психическая патология;
  • Поражения нервной системы, такие как ущемление корешков позвоночных нервов, системные заболевания, поражающие нейроны, травмы и операции в области таза;
  • Артериальная гипертензия, системные заболевания, поражающие сосуды;
  • Прием различных препаратов влияющих на передачу нервных импульсов, или гормональный баланс организма.

Эрекция: физиология и патофизиология

Эрекция представляет собой увеличение полового члена в объеме с резким повышением его упругости, обусловленное растяжением и наполнением пещеристых тел при половом возбуждении. Феномен эрекции состоит из сложной цепи нейрососудистых изменений в кавернозной ткани, конечным звеном в которой является релаксация гладкомышечных элементов артерий, артериол и синусоидов.

В конце прошлого столетия появились новые данные о физиологии эрекции, причинах возникновения ЭД и, соответственно, новые возможности ее коррекции. По современным представлениям, при сексуальной стимуляции происходит активация парасимпатической нервной системы. Высвобождение нейротрансмиттеров, в частности оксида азота, из эндотелия сосудов кавернозных тел приводит к накоплению циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в кавернозной ткани и расслаблению гладкомышечных клеток стенок приносящих артерий и кавернозных тел. Заполнение артериальной кровью лакун обуславливает сдавление венул и блокирование оттока крови из полового члена (вено-окклюзивный механизм).

Диагностика ЭД основана на анамнезе, физикальном осмотре, инструментальном и лабораторном исследовании.

Ультразвуковая допплерография артерий полового члена позволяет оценить микроциркуляцию, а ее проведение в В-режиме — выявить структурные изменения при кавернозном фиброзе и болезни Пейрони (Klinger et al., 1999).

По показаниям выполняются и другие исследования:

  • кавернозометрия (определение объемной скорости нагнетаемого в кавернозные тела физиологического раствора, необходимой для возникновения эрекции) - основной тест, непосредственно оценивающий степень нарушения эластичности синусоидальной системы и ее замыкательной способности;
  • кавернозография (демонстрирует венозные сосуды, по которым преимущественно происходит сброс крови из кавернозных тел);
  • радиоизотопная фаллосцинтиграфия (позволяет оценить качественные и количественные показатели регионарной гемодинамики в кавернозных телах полового члена);
  • нейрофизиологические исследования, в частности определение бульбокавернозного рефлекса у больных с СД, с повреждением спинного мозга.

Современные методы диагностики при использовании достаточного объема исследований позволяют с высокой точностью определить причину эректильных нарушений. Это прежде всего необходимо для осуществления патогенетического подхода к выбору лечения.

Большинству мужчин, страдающих ЭД, хорошо помогают консервативные методы лечения - психотерапия, физиотерапия, различные фармакологические препараты. Если же этого оказывается недостаточно, на помощь приходит хирургия.

Фаллопротезирование

Протезирование полового члена является в настоящее время наиболее эффективным методом лечения органических форм нарушений эрекции. Восстановление половой функции происходит более чем в 95% случаев.

Какие еще преимущества имеет фаллопротезирование  перед другими  методами лечения  органической ЭД? Если  имеется длительная и постоянная ЭД вызванная органическими причинами, как правило, необратимого характера, в настоящее время не существует методов лечения, которые могут от нее избавить навсегда. Иначе говоря, все известные консервативные методы лечения органической ЭД, заключаются в применении перед каждым половым актом либо таблетки, либо вакуум-эректора, либо инъекции в половой член. Таким образом, они носят не излечивающий, а вспомогательный характер и требуют постоянного пожизненного применения (как, например нитраты у больных ишемической болезнью сердца). Рекламные утверждения о том, что после «курса лечения» (как правило, серии инъекций сосудисто-активных препаратов в половой член) можно добиться полного излечения, справедливы только в отношении психогенно обусловленных или легких форм обратимых органических ЭД. В отличие от всех существующих методов консервативного и хирургического лечения ЭД, фаллопротезирование решает эту проблему навсегда. Через 1,5 — 2 месяца после операции пациент возобновляет нормальную половую жизнь, и ему больше не требуется применять какие либо лекарства.  

Какие существуют типы (модели) фаллопротезов, как они располагаются  в теле человека, их преимущества и недостатки?

1. Однокомпонентные пластические фаллопротезы (на рисунке изображена система AMS – 650 производства фирмы AMS, США, установленная в пещеристое тело полового члена). 

fal1.png

Во время операции в каждое пещеристое тело устанавливается по одному фаллопротезу (всего 2). Фаллопротез AMS 650 или аналогичных Mentor AcuForm представляет собой многослойный силиконовый цилиндр, в середине которого установлен многожильный проволочный жгут, обеспечивающий необходимое позиционирование фаллопротеза и удержание его в желаемом положении. Если нужно совершить половой акт, половой член, с установленным в него фаллопротезом, рукой поднимается вверх. В состоянии покоя он опускается вниз. Достоинствами данной модели являются быстрота и простота операции, которая выполняется амбулаторно, механическая надежность и невозможность поломок, относительно невысокая цена. Главным недостатком является постоянная твердость полового члена после операции и возможные косметические неудобства.   

2. Двухкомпонентные надувные фаллопротезы (на рисунке показана система AMS Ambicor производства фирмы AMS, США, установленная в пещеристые тела полового члена).  

fal2.pngЭто гидравлическая модель фаллопротеза, состоящая из устанавливаемых во время операции в пещеристые тела цилиндров ригидности с встроенными в их основания резервуарами и нагнетающей помпой, которая устанавливается в мошонку. Помпа и цилиндры соединены трубками. Твердость полового члена во время эрекции обеспечивается поступлением жидкости (стерильная вода) из резервуаров фаллопротеза в камеру ригидности цилиндров. Чтобы получить эрекцию достаточно несколько раз сжать помпу, установленную в мошонку. Для снятия эрекции необходимо согнуть половой член и подержать его в согнутом положении несколько секунд до достижения состояния максимального расслабления. Достоинством данной модели фаллопротеза по сравнению с предыдущей является более натуральная эрекция и более естественное состояние покоя полового члена. Однако по этим качествам двухкомпонентные системы уступают трехкомпонентным и поэтому, в последние годы, применяются достаточно редко.  

 3. Трехкомпонентные надувные фаллопротезы (на рисунке показана система AMS — 700 производства фирмы AMS, США, установленная в пещеристые тела полового члена).   

fal3.pngДанные фаллопротезы являются самыми косметически совершенными из имеющихся в настоящее время с точки зрения естественности эрекции и состояния покоя (мягкости) полового члена. Они состоят из цилиндров ригидности, которые устанавливаются во время операции в пещеристые тела, резервуара, устанавливаемого в пространство позади лобка, а также нагнетающей помпы, которая помещается в мошонку. Все три компонента соединены трубками. Чтобы получить эрекцию достаточно несколько раз сжать помпу, установленную в мошонку. Для снятия эрекции необходимо нажать на ту же помпу только в другом месте. Безусловным достоинством этих фаллопротезов является их способность обеспечивать наилучший функциональный и косметический результат. Однако операция по их установке несколько сложнее и дороже, у них выше риск механических неполадок и самая высокая цена.

Трехкомпонентные надувные фаллопротезы, как наилучшим образом обеспечивающие эрекцию, близкую к естественной. Появились системы AMS Inhibizone и Coloplast Alpha Titan, которые являются трехкомпонентными протезами с антибактериальным покрытием. Их использование существенно уменьшает частоту инфекционных осложнений фаллопротезирования («неприживлений протеза»). В конструкции этих систем также много нового и прогрессивного (усовершенствованный резервуар с клапаном, предохраняющим от самонадувания протеза, помпа быстрого нагнетания), что позволило существенно повысить их надежность и качество.  

Каковы особенности  операции фаллопротезирования  и послеоперационного периода?

Операция  фаллопротезирования является достаточно сложным технологическим процессом. Для профилактики осложнений, особенно инфекционных, необходимо строго соблюдать  общепринятый во всем мире протокол имплантации (его знают и им пользуются далеко не все специалисты в России). Для установки цилиндров фаллопротеза пещеристые тела полового члена разрушаются во время операции посредством бужирования. В ходе операции происходит индивидуальный подбор длины фаллопротеза. Для установки резервуара и нагнетающей помпы надувных фаллопротезов в позадилобковом пространстве и в мошонке создаются пространства для них.

Фаллопротез не нарушает чувствительности полового члена, никак не отражается на качестве оргазма и семяизвержении. Если половая партнерша не предупреждена, она может даже не заметить, что у прооперированного установлен фаллопротез. 

Каковы недостатки и осложнения фаллопротезирования?

Фаллопротезирование представляет собой необратимую  замену существующего естественного  механизма эрекции (собственные  пещеристые тела) на искусственный (фаллопротезы различной конструкции). Иначе говоря, после операции фаллопротезы являются пожизненной возможностью обеспечения эрекции и ведения половой жизни для пациента. Если фаллопротез выйдет из строя по чисто механическим причинам, что происходит не более чем в 20 % случаев через 10 лет после операции (Dhar N., Angermeier K., Montague D., 2006), для восстановления эрекции потребуется новая операция его ревизии или замены. Кроме этого, сама операция имеет риски и осложнения, частота которых правда не превышает 3 – 5%. Несколько выше риск неудачной операции у страдающих сахарным диабетом, и значительно выше у больных с повреждениями спинного мозга, пациентов регулярно применяющих стероидные гормоны (преднизолон, гидрокортизон и т.п.), при повторных операциях на половом члене. У большинства пациентов после операции длина эрегированного полового члена на 1 — 1,5 см короче, чем это было при полноценных естественных эрекциях. 


Цены на услуги размещены в Прейскуранте

Если для Вас важны комфорт, высокая квалификация персонала и

 внимательное отношение к вопросам Вашего здоровья - мы Вас ждем!

 Пожалуйста, обращайтесь в кабинет платных услуг  

тел. в Минске (017) 328-64-64 

каб.109, ул. Энгельса, 17

пн.- чт. с 8.00 до 19.30

пт.       с 8.00 до 18.30

Всегда  рады Вам помочь!